. Diyaliz tedavileri kurumca karşılanmakta mıdır? Kronik böbrek yetmezliği tanısı konulan ve diyaliz tedavisi alması gerektiği erişkin/çocuk nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastaları, bu tedavilerini, SUT’ta belirlenen usul ve esaslara uyulmak suretiyle sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurumlarında veya tarih ve 27615 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak açılan Kurumla sözleşmeli özel diyaliz merkezlerinde yaptırabilirler. Estetik amaçlı yapılan tedaviler karşılanmakta mıdır? Karşılanmamaktadır Hangi hizmetler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamındadır? tarihli Tamamlayıcı veya Destekleyici Sağlık Sigortası Uygulamaları konulu 2012/25 sayılı Genelge gereğince; a Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerine ait bedeller, b İlave ücret tutarları, c Otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar, d Sağlık hizmet sunucusu ile sigorta şirketi arasında yapılabilecek anlaşmaya göre, Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları üzerinde kalan tutarlar, özel sağlık sigortası şirketlerince yapılacak poliçelerde tamamlayıcı veya destekleyici sağlık sigortası konusu yapılabilir. Bununla birlikte, tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık sigorta şirketleri tarafından, kişilerin isteğine bağlı olarak yapılan bir sigorta türü olduğundan, poliçelerin kapsamları şirketten şirkete veya kişilerin tercihleri doğrultusunda kişiden kişiye değişebilmektedir. MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel reçete yazılabilecek midir? MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel reçete yazılabilecektir. MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet sunucusuna ait sistemin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel olarak düzenlenen reçete üzerinde e-reçete olarak düzenlenememesine ilişkin “Sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçete düzenlenememiştir” ibaresi kaşe ya da el yazısı şeklinde belirtilmeli ve bu ibare Yürürlük15/10/2016 başhekim tarafından onaylanmalıdır Sevkin yapıldığı tarihten itibaren kaç gün içinde sevkin yapıldığı sağlık hizmeti sunucusuna müracaat edilmelidir? Sevkin yapıldığı gün dahil 5 işgünü içinde sevk edilen sağlık hizmeti sunucusuna müracaat edilmiş olunması gerekmektedir. Tıp Fakültelerinde tahlil ve tetkiklerden ücret alınır mı? Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir. a Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, b Yoğun bakım hizmetleri, c Yanık tedavisi hizmetleri, ç Kanser tedavisi radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri, d Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, e Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, f Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Hemodiyaliz tedavileri, ğ Kardiyovasküler cerrahi işlemler. İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç h SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemlerinden Bunlar dışındaki sağlık hizmetlerinden ilave ücret alınabilir. …………….. ameliyatında kullanılan …………. isimli tıbbi malzeme bedelinin ne kadarı Kurumca karşılanmaktadır? SUT’un maddesinin altıncı ve yedinci fıkralarında; “6 Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarında yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler sağlık kurumu tarafından temin edilmek zorundadır. Bu malzemelerin reçete karşılığı hastaya aldırılması durumunda, fatura tutarı hastaya ödenerek ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. 7 Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarında yatarak tedavilerde Kurumca bedeli karşılanmayan tıbbi malzemelerin hastaya aldırılarak kullanıldığı durumlarda fatura tutarı hastaya ödenerek ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. Ancak, sağlık kurumlarınca hastaya aldırılan bu tıbbi malzemenin Kurumca ödenmediğine ilişkin hastanın yazılı olarak bilgilendirilmesi halinde hastaya herhangi bir ödeme yapılmaz.” hükümleri yer almaktadır. Bu doğrultuda yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzeme bedellerinin tamamı Kurumca karşılanmaktadır. Diğer taraftan, yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler için katılım payı alınmamakla birlikte SUT’un maddesi kapsamında, Kurumla sözleşmeli vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca SUT ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak işlem bedelinin iki katına kadar kişilerden ilave ücret alınabilir. 18 yaş altı olarak başladığımız ortodonti tedavisi 18 yaşından sonrada devam etmektedir. 18 yaş altı olarak başladığımız için kurum tarafından ödemesini alabilir miyiz? 18 yaşını doldurmuş kişilerin ortodontik diş tedavilerine ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Ancak 18 yaşını doldurmuş kişinin ortodontik diş tedavisi 5510 sayılı Kanunun genel sağlık sigortasına ilişkin hükümlerinin yürürlük tarihi öncesinde başlamış ve devam ediyor ise söz konusu tedavi bedelleri karşılanır. Dahiliye servisinde yatan hasta, gerekli görülerek yoğun bakıma yatırılıyor. Daha sonra 3 gün yatıp tekrar dahiliye servisine yatırılıyor. Burada fatura ederken izleyeceğimiz yol nedir? İlk takibe bağlı takip mi alacağız? Yoksa tekrar farklı bir branş olduğu için ilk takip mi alacağız? Faturalama kuralları ile alakalı olduğu için bağlı bulunulan il sağlık sosyal güvenlik merkezinin bilgilendirmesi gerekmektedir. Bununla birlikte il ssgm den alınan cevabın medula sistemine uyumsuzluğu tespit edilmesi durumunda şubemizin koordinatörlüğünde medula sisteminde gerekli düzenlemeler yapılabilecektir. Doğum yaptım hastaneden çıkışımız yapıldı. Bir hafta sonra başka bir hastanede bebeğim kuvöze alındı. Hastane benden ücret talep ediyor bu yasal mıdır? SUT e göre Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri için ilave ücret alınamaz. SUT —Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz. Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir. a Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, b Yoğun bakım hizmetleri, c Yanık tedavisi hizmetleri, ç Kanser tedavisi radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri, d Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, e Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, f Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, gHemodiyaliz tedavileri, ğKardiyovasküler cerrahi işlemler. İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç h SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemlerinden Doktor tarafından yazılan reçetelerin eczaneden alma süresi kaç gündür? İlaçlar reçetenin tanzim tarihinden itibaren 4 işgünü içinde sözleşme yapılan eczanelerden temin edilecektir. Bu sürenin dışındaki müracaatlarda reçete muhteviyatı ilaçlar eczanece verilmeyecektir. E-reçete MEDULA sisteminden silinebilir mi? Kurumla sözleşmeli eczaneler tarafından karşılanmamış reçeteler reçeteyi yazan hekim/sağlık tesisi tarafından medula sisteminden silinebilmektedir. E-reçete oluşturulurken ıslak imza yerine hekim tarafından ne kullanılacaktır? Güvenli elektronik imza kullanılacaktır. E-reçete sağlık hizmet sunucu tarafından MEDULA sisteminden nasıl silinecektir? Kurumla Sözleşmeli Eczaneler Tarafından Karşılanmamış Reçeteler Reçeteyi Yazan Hekim/Sağlık Tesisi Tarafından Medula Sisteminden Silinebilmektedir Eczane tarafından görüntülenen ancak henüz MEDULA eczane sistemine kaydetmedikleri e-reçeteler üzerinde eczacı tarafından hangi değişiklikler yapılabilecektir? İlacın dozunun ve adetinin düşürülmesine yönelik değişiklik yapılabilir. Eczane tarafından karşılanarak MEDULA eczane sistemine kaydedilmiş bir e-reçete üzerinde hekim tarafından değişiklik yapılabilir mi? Kurum tarafından iade edilmesi halinde sistem tarafından izin verilen alanlarda açıklama alanları vs. Değişiklik yapılabilir. Eczaneler manuel reçete kabulüne devam edecek midir? a Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler için düzenlenen reçeteler, b Majistral ilaç içeren reçeteler, alerji aşıları reçeteleri, c İthal ilaç grubuna giren kişiye özel yurt dışından getirtilen ilaçlar için düzenlenen reçeteler, ç SUT’un fıkrasının b ve c bentlerinde tanımlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon alınamamasına rağmen sağlık hizmeti sunulması durumunda düzenlenen reçeteler, d Acilde düzenlenen reçeteler, e Aile hekimleri tarafından “gezici sağlık hizmeti” kapsamında düzenlenen reçeteler bu reçetelerin gezici sağlık hizmeti kapsamında düzenlendiğini belirtir ifadenin bulunması ve hekim tarafından onaylanması gerekmektedir., f Evde sağlık hizmeti kapsamında düzenlenen reçeteler, g Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından; kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimliklerinde, işyeri hekimliklerinde, belediyelere ait polikliniklerde, huzur evlerinde, aile hekimlikleri dışındaki birinci basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında, üniversitelerin mediko-sosyal birimlerinde, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci MülgaRG-07/10/2016-29850/ ,ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucularında düzenlenen reçeteler resmi ve özel sağlık kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri zorunludur.Yürürlük05/09/2016 ğ Evde Bakım Hizmetleri Sunumu Hakkında Yönetmelik” kapsamında hizmet veren merkez veya birimlerce düzenlenen reçeteler. Elektronik reçete eczane tarafından nasıl görüntülenecektir? Şahısların Kimlik numarası ve e-reçete numarası girilmek suretiyle elektronik reçeteler görüntülenmektedir Emekliler için kaplıca tedavilerinde mesafe sınırlaması var mıdır? Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Herhangi bir mesafe sınırlaması yoktur. Evli çiftlerin her ikisi de genel sağlık sigortalısı ise tüp bebek tedavisi için sigortalılık süresi ve prim gün sayısı hesabında hangisinin durumu dikkate alınır? Evli olmakla birlikte daha önceki evliliklerinden çocuk sahibi olup olmadığına bakılmaksızın evlat edinilmiş çocukları hariç mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır. Kadın sigortalı en az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması gerekmektedir. Ancak genel sağlık sigortalısı olan kadının sigortalılık süresi ve prim gün sayısı koşullarını taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması gerekmektedir. Fizik tedaviyi kurum karşılar mı? Karşılanıyor ise kaç seansa kadar karşılanıyor? 1 Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının Kurumca bedelinin karşılanması için; a 30 seansa kadar 30 uncu seans dahil olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince, b SUT eki “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tanı Listesi” nde EK-2/D-2 G80 ve * işaretli bölge kontrolüne tabi olmayan tanılarda 30 seans sonrası devam edilecek tedaviler için; 1 31-60 seansa kadar 60 ıncı seans dahil olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır sağlık kurumu sağlık kurulunca ayakta tedavilerde resmi sağlık kurulunca, 2 60 seans üzeri olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır üçüncü basamak sağlık kurumu sağlık kurulunca, sağlık raporu düzenlenmesi gerekmektedir. 2 Düzenlenen raporda ayrıntılı hastalık hikâyesi dışında SUT eki EK-2/D-2 Listesinde A ve B grubunda yer alan hastalıklar için; Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon İşlemlerine Yönelik Değerlendirme Ölçekleri” esas alınarak mevcut hastalığa ve komplikasyonlarına uygun ayrıntılı muayene ve değerlendirme sonuçları belirtilecektir. 30 seans üzeri fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda tedavinin devamının gerekliliğine dair gerekçeler ayrıca belirtilecektir. Raporun sonuç bölümünde elde edilen değerlendirme ve muayene bulgularına uygun olarak, tanı ve tanıya ilişkin ICD-10 kodları ile hastanın kaç seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasına ihtiyacı olduğu ve uygulanacak bölge yazılacaktır. Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki kişilerin yatarak tedavilerinde kullanılması öngörülen ilaçlar ne şekilde temin edilmektedir? 1Yatarak tedavilerde yatan hasta ve günübirlik tedavi kullanılacak ilaçların Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temini zorunludur. Sağlık Bakanlığı tarafından hastanede kullanılmasına izin verilen yurtdışı ilaçların dışında kalan yurtdışı ilaçlar hariç 2Yatarak tedavilerde Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilemeyen ilaçlar için düzenlenecek reçetelerde “Eczanemizde Yoktur, Yatan/ Günübirlik Hasta” ibaresi ve başhekimlik onayının bulunması zorunludur. Ancak yurtdışı ilaçlar için düzenlenecek reçetelerde söz konusu ibarenin ve başhekimlik onayının bulunması zorunlu değildir. 3Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilemeyip sözleşmeli eczaneler tarafından karşılanan reçetelerde yer alan ilaç bedelleri, SUT hükümleri doğrultusunda 5 günlük dozu ancak, sağlık kurum ve kuruluşlarında uzun süre yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek kaydıyla 1 aylık miktarda tüberküloz ilaçları reçete edilebilir Yurtdışı İlaçlar ve ara ödemede olan ilaçlar hariç aşmamak kaydıyla sözleşmeli eczaneye ödenir, ilgili sağlık kurum ve kuruluşlarının alacağından mahsup edilir ve mahsup edilen tutarlar iade edilmez. Ancak Hastanelerce “Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi” EK-4/H’nde tanımlı ilaç/ilaçların yatarak tedavilerde, Kurumla protokollü üçüncü basamak resmi sağlık kurumu Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları ile götürü bedel üzerinden sağlık hizmeti alım sözleşmesi imzalanan sağlık hizmeti sunucuları hariç olmak üzere tarafından temin edilemediğinin başhekimlik onayı ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar, 15/6/2015 tarihli ve 2015/7752 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Beşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılmasına Dair Kararın ilgili maddesinde yer alan eczacı kârı düşülerek ilgili sağlık kurumuna iade edilir. Tedavinin devam ettiği durumlarda “doz” bitiminde yeniden reçete yazılması mümkündür. Taburcu olan hastalara reçetelendirilecek ilaçlar, ayakta tedavi kapsamında değerlendirilir. Kemoterapi ünitesi olan sağlık tesislerinde kemoterapi ilaçlarının hastaya kullanılan miktar kadarı fatura edilecektir. Genel Sağlık Sigortası kapsamındayım. Reçete edilen ilaçlarımı nasıl temin edebilirim? Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki kişilere ait reçete edilen ilaçlar Kurumla sözleşme yapan eczanelerden temin edilebilir. Acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan eczanelerden temin edilen ilaçların bedelleri Kurumca karşılanmaz. GSS C1 kapsamında sağlıktan faydalanıyorum. Özel ve devlet hastanelerinde diyaliz tedavisi olabilir miyim? Kronik böbrek yetmezliği tanısı konulan ve diyaliz tedavisi alması gerektiği erişkin/çocuk nefroloji uzman hekimi tarafından düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastaları, bu tedavilerini, SUT’ta belirlenen usul ve esaslara uyulmak suretiyle sözleşmeli/protokollü resmi sağlık kurumlarında veya tarih ve 27615 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Diyaliz Merkezleri Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun olarak açılan Kurumla sözleşmeli özel diyaliz merkezlerinde yaptırabilirler. Hemodiyaliz raporları, hastanın bulunduğu ilde nefroloji uzmanı bulunmaması durumunda sertifikalı uzman tabip tarafından da düzenlenebilir. Daha önce düzenlenen ve düzenlendiği tarih itibariyle uygulamada olan SUT’a uygun sağlık raporları geçerlidir. Akut böbrek yetmezliği tanısıyla yapılan diyaliz işlemlerinde hekim raporu aranmaz. Hasta alt bezi için yaş sınırlaması var mıdır? Yaş sınırlaması bulunmaktadır. 2 yaş altına hasta alt bezi masrafları karşılanmamaktadır. Hasta katılım payları da Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında mıdır? 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 98 inci maddesinin ikinci fıkrasında; “Bu Kanun gereğince sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları, özel sigorta şirketleri tarafından teminat veya ödeme konusu yapılamaz.” hükmü yer almaktadır. Bu nedenle; anılan Kanunun 68 inci maddesinde konu edilen katılım payları, tamamlayıcı veya destekleyici sağlık sigortası poliçeleri kapsamında değerlendirilemez. Hastaların tedavileri için düzenlenen reçetelere, teşhis yazılması gerekli midir? Reçetelerde teşhis bilgilerinin yer alması zorunludur. SUT eki “Teşhis Kısaltmaları Listesi” nde EK-4/Ç yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır. Reçetede yazılı ilacın/ilaçların yan etkilerini önlemek ve/veya tedaviyi desteklemek amacıyla reçete edilen ilaçlar için ayrıca teşhis aranmayacaktır. Hastanın epikrizinde 255 karakter hangi alan için geçerli? Bu alan yetersiz ne yapmalıyım? soru teknik olarak hizmet sunumu genel müdürlüğü sağlık yazılımları daire başkanlığı alanına girmekle birlikte şubemiz tarafından koordinasyon sağlanarak gerekli düzenlemeler yapılabilecektir. Hekim tarafından e-reçete numarası alınarak oluşturulmuş ancak eczane tarafından karşılanmamış bir e-reçete üzerinde hekim tarafından tekrar işlem yapılabilir mi? Sözleşmeli eczaneden karşılanmadığı sürece reçete üzerinde hekim tarafından her türlü işlem yapılabilir. Kaplıca tedavileri SGK tarafından karşılanmakta mıdır? Kaplıca tedavileri aşağıda belirtilen şartlarla SUT hükümlerine göre ödenmektedir. 1 Kaplıca tedavileri için, resmi sağlık kurumlarınca en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulları tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Sağlık raporunda tanı, önerilen tedavi, seans ve gün sayısı bilgilerinin yer alması zorunludur. 2 Sağlık Kurulu raporunun düzenlendiği tarihten itibaren 6 ay içerisinde tedaviye başlanamaması halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir. 3 Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. 4 Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta tarafından karşılanacak olup tedaviye ilişkin fatura ve sağlık raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki EK-2/B Listesinde “ kodu ile yer alan “banyo-kaplıca” bedeli hastaya ödenir. SUT’ ta yer alan diğer işlemler faturalandırılsa dahi bedelleri karşılanmaz. 5 Kaplıca tedavileri ile ilgili yol, gündelik ve refakatçi giderleri SUT un maddesi hükümlerine göre karşılanır Kaplıca tedavilerinde, refakatçi ücreti ödeniyor mu? Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi 18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. Kaplıca tedavisi için alınan sağlık kurulu raporları ne kadar süre ile geçerlidir? 2 Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu sevk belgesi düzenlenmesi ve 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Kaplıca tedavisi için rapor almam gerekir mi? 1 Kaplıca tedavilerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri, tedavi için düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak karşılanır. 2 Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu sevk belgesi düzenlenmesi ve 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. 3 Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlere ve refakatçilerine ait giderler Kurumca karşılanmaz. 4 Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi 18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. 5 Yol giderleri mutat taşıt bedeli üzerinden ödenir. Kaplıca tedavisi için Resmi Sağlık Kurulundan rapor aldım. Ayrıca sevk yaptıracak mıyım? 1 Kaplıca tedavilerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri, tedavi için düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak karşılanır. 2 Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu sevk belgesi düzenlenmesi ve 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. 3 Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlere ve refakatçilerine ait giderler Kurumca karşılanmaz. 4 Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi 18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. Kaplıca tedavisinde, “banyo-kaplıca” bedellerinin ödenmesinde adet sınırlaması var mıdır? Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta tarafından karşılanacak olup tedaviye ilişkin fatura ve sağlık raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki EK-2/B Listesinde “ kodu ile yer alan “banyo-kaplıca” bedeli hastaya ödenir. SUT’ ta yer alan diğer işlemler faturalandırılsa dahi bedelleri karşılanmaz. Kontrol muayenesinde hastane benden tekrar ücret talep edebilir mi? Hastanın aynı sağlık kurumuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 on gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz. Tanıya dayalı işlem sonrası kontroller ve testler 1 Hastanın taburcu olduktan sonraki, aynı sağlık kurumundaki aynı uzmanlık dalında; 10 gün içerisinde yapılan muayeneleri ve bu muayene sonucunda gerekli görülen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik EKG, EKO, efor ve radyolojik tetkikleri tanıya dayalı ödeme işlem puanına dahil olup ayrıca faturalandırılamaz. Kurum sağlık kurullarının olduğu iller hangileridir? KURUM SAĞLIK KURULLARI BAĞLI BULUNAN İLLER Adana Adana, Hatay, İçel Mersin, Osmaniye Ankara Ankara, Kırıkkale, Çankırı, Kastamonu, Kırşehir, Zonguldak, Karabük, Yozgat, Elazığ, Kars, Ağrı, Bingöl, Bitlis, Diyarbakır, Hakkari, Mardin, Muş, Siirt, Tunceli, Van, Batman, Şırnak, Bartın, Iğdır, Ardahan Antalya Antalya, Isparta, Burdur Bursa Bursa, Yalova, Balıkesir, Çanakkale Eskişehir Eskişehir, Bilecik, Kütahya, Afyonkarahisar Gaziantep Gaziantep, Kilis, Şanlıurfa, Adıyaman İstanbul İstanbul, Edirne, Tekirdağ, Kırklareli İzmir İzmir, Aydın, Manisa, Uşak, Muğla, Denizli Kayseri Kayseri, Nevşehir, Sivas, Malatya Kocaeli Kocaeli, Sakarya, Düzce, Bolu Konya Konya, Niğde, Aksaray, Karaman Samsun Samsun, Ordu, Sinop, Amasya, Tokat, Çorum Trabzon Trabzon, Giresun, Rize, Artvin, Gümüşhane, Bayburt,Erzurum, Erzincan Kurum tarafından geri ödeme amacıyla inceleme işlemi yapılan e-reçetenin eczaneye iadesi yapılmasının gerektiği durumda iade işlemi nasıl yapılabilir? Medula eczane provizyon sisteminde açılan iade ekranından iade işlemleri yapılmaktadır. Kurum tarafından karşılanmayan tedaviler hangi hal ve durumlarda karşılanır, Bunun için şartlar ve yapılması gereken işlemler nelerdir? Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri SUT ve eki listelerde belirtilmiştir. SUT ve eki listelerde yer almayan teşhis ve tedavi yöntemlerinin bedellerinin Kurumca karşılanabilmesi için Kurum tarafından uygun olduğunun kabul edilmesi ve Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından Kurumca ödenecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir. Mide küçültme ameliyatını kurum karşılar mı? Obezite, by-pass , Obezite, sleeve ameliyatları SGK tarafından karşılanmaktadır. Muayene olduktan sonra ne kadar süre içerinde kontrol muayenesine gitmem gerekmektedir? Hastanın aynı sağlık kurumuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 on gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz. Ortodonti tedavi SGK tarafından karşılanır mı? 18 yaşını doldurmuş kişilerin ortodontik diş tedavilerine ilişkin giderler Kurumca ödenmez. Ancak 18 yaşını doldurmuş kişinin ortodontik diş tedavisi 5510 sayılı Kanunun genel sağlık sigortasına ilişkin hükümlerinin yürürlük tarihi öncesinde başlamış ve devam ediyor ise söz konusu tedavi bedelleri karşılanır. Sınıf I, II, III ve ortognatik cerrahide uygulanan ortodontik tedaviler; SUT eki EK-2/Ç Listesindeki “ Tanıya dayalı ortodontik tedavi işlemleri” bölümünde yer alan işlem kodları üzerinden Kurumca karşılanır. Bu işlem kodlarına fonksiyonel, kamuflaj tedavileri ile open-bite, deep-bite, ağız dışı aparey uygulaması, expansiyon tedavileri gibi her türlü ortodontik tedavi ve görüntüleme yöntemleri dahildir. Kurumca ortodontik tedavi bedellerinin ödemesi; “Başlangıç aşaması hastanın ortodontik tedavi planlamasının yapılarak, tedaviye ve tedavi mekaniklerinin uygulanmaya başlanması “Tedavi aşaması uygulanan mekanikler sonrasında planlanan sonuçların alınmaya başlandığı veya belirli bir aşamaya gelmesi” ve “Pekiştirme aşaması tedavinin tamamlanması” olmak üzere üç aşamada yapılır. Adı geçen aşamaların tamamlandığının gösterilmesi ve belgelenmesi halinde her bir aşama için işlem bedelinin 1/3’ü ödenir. “Başlangıç aşaması” ile “Tedavi aşaması” arasında en az 6 ay, “Tedavi aşaması” ile “Pekiştirme aşaması” arasında en az 4 ay süre bulunması gerekir. Reçetemde yazılı olan ilaçları farklı eczanelerden karşılayabilir miyim? Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetede yer alan tüm ilaçların aynı eczane tarafından verilmesi ve fatura edilmesi zorunludur. Sağlık Kurulu raporu ile ilaç temin eden hastaların, bu raporları sözleşmeli eczanelere ibraz etmesi zorunlu mudur? Sağlık kurulu raporu elektronik rapor ise eczanelere ibraz edilmesi zorunlu değildir. manuel raporsa eczanelere ibraz edilmesi zorunludur. Sağlık Raporlarının “aslı gibidir” onay işlemleri nasıl yapılacaktır? Sağlık rapor formatları ile bu raporların tasdik, mühür ve diğer uygulamalarında Sağlık Bakanlığı mevzuatı ve medula sistemindeki düzenlemelere uyulacaktır. Medula hastane sistemini kullanan sağlık hizmeti sunucuları raporları elektronik ortamda düzenleyecek ve bu raporlar başhekimlik tarafından elektronik ortamda onaylanacaktır. Sağlık kurulu raporlarına ait istisnai düzenlemeler SUT’ta ayrıca belirtilmiştir. Elektronik ortamda düzenlenmiş raporların fotokopisi Kuruma gönderilmeyecektir. Kullanımı sağlık raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaç/ilaçlar için düzenlenecek reçetelere ait rapor elektronik ortamda düzenlenmemiş ise aslı gibidir onayı yapılmış rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. Aslı gibidir onayı raporu düzenleyen sağlık kurumu veya reçeteyi düzenleyen hekim veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından yapılacaktır. SGK kurumsal hekim şifresi hekimler tarafından nasıl alınacaktır? Kurumumuzca açılan adresinden hekimlerce sisteme girilerek kurumsal hekim şifresi alınabilmektedir. SGK kurumsal hekim şifresi ile hangi işlemler yapılacaktır? Elektronik reçete ve elektonik rapor düzenlenebilecek ve bunlara ait düzeltme işlemleri yapılabilmektedir. Ayrıca hekim tarafından hasta izni alınarak geçmiş bir yıla ait reçete ve rapor bilgileri görüntülenebilmektedir. SGK kurumsal hekim şifresi nedir? Hekimlerin elektronik reçete yazabilmeleri için kurum tarafından sistem üzerinden verilen kişiye özel şifredir. Sigortalı istediği sağlık kuruluşuna gidebilecek mi? 1 Kişiler, SUT’ta belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla Kurum ile sözleşmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sağlayan sağlık hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat edebilirler. 2 Kişilerin, SUT’un fıkrasında belirtilen istisnalar hariç olmak üzere acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan sağlık hizmeti sunucularından aldıkları sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz.SUT 5 Ancak, tıbbi malzeme tedarikçileri ve kaplıca tesisleri ile sözleşmeler yapılıncaya kadar bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri SUT’ta belirtilen usul ve esaslar dâhilinde kişilere ödenmek suretiyle, serbest diş hekimlikleri ile Kurumla sözleşmesiz resmi veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki diş üniteleri ile sözleşme yapılıncaya kadar ise bu sağlık hizmeti sunucularından kişilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurum mevzuatı SUT’ta düzenleme yok ise diğer düzenlemeler dahilinde kişilere ödenmesi suretiyle karşılanır. 3 Kurum ile sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin müracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır. SUT’a uygun olarak günde 1 kez damaryolu açılıp, aynı gün IV infüzyon, IV ilaç enjeksiyonu gibi işlemleri kaydetmek istediğimizde, aynı anda faturalanamaz hatası alıyoruz. Ne yapmalıyız? Sağlık uygulama tebliğinde yer alan hususlara ilişkin söz konusu işlemler için damar yolu açma, ıv ım enjeksiyon vb. Medula sistemine kurallar tanımlanmıştır. Bu kapsamda sut ile alakalı olarak itirazda bulunan kişiler veya tesisler sağlık hizmetleri daire başkanlığına başvurabilirler. Tıp Fakültesinde doktorum öğretim üyesi oldu için ilave ücret istenilmektedir? Bu yasal mıdır? Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için Kurumca belirlenmiş sağlık hizmetleri bedelinin, poliklinik muayenelerinde bir katını, diğer hizmetlerde yüzde ellisini geçmemek üzere, üniversite yönetim kurulu kararıyla öğretim üyelerinin unvanları itibarıyla belirlenen miktarda ilave ücret alınabilir. Ancak alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin iki katını geçemez. Bu oranları bir katına kadar artırmaya Bakanlar Kurulu yetkilidir. Kurum bu fıkra kapsamında ilave ücret alınamayacak sağlık hizmetlerini belirlemeye yetkilidir. Tüp bebek tedavisi için gerekli şartlar nelerdir? İnvitro fertilizasyon işlemleri IVF, 5510 sayılı Kanunun 63 üncü maddesinde tanımlanan “yardımcı üreme yöntemi” olarak kabul edilir. Ovulasyon indüksiyonu OI ve intrauterin inseminasyonu IUI işlemi bu kapsamda değerlendirilmez. İnvitro fertilizasyon IVF 1 Evli olmakla birlikte daha önceki evliliklerinden çocuk sahibi olup olmadığına bakılmaksızın evlat edinilmiş çocukları hariç mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır. a Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğine dair sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması, b 23 yaşını doldurmuş, 39 yaşından küçük, c Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli/protokollü olması, ç En az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması veya halen genel sağlık sigortalısı olan kadının bu bentteki koşulları taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması, d Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi. 2 IVF tedavisine başlanan kadının IVF uygulama tarihinde embriyo transferinin yapıldığı tarih 40 yaşından gün almış olması durumunda, IVF tedavisine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Ancak kadının 40 yaşından gün aldığı tarihten önce düzenlenmiş geçerli sağlık raporunun bulunması ve rapor tarihinden itibaren 30 gün içinde embriyo transferinin gerçekleştirilmiş olması durumunda, IVF tedavisine ilişkin sağlık hizmetleri Kurumca karşılanır. 3 Kuruma devredilen sosyal güvenlik kurumlarınca daha önce ödenen tüp bebek tedavileri, işlem adetlerinin hesaplanmalarında dikkate alınır. 4 IVF bedellerinin ödenebilmesi için IVF uygulanacak kadında gebeliğin sürdürülmesine engel olabilecek sistemik hastalığın bulunmadığının IVF tedavisi için gerekli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi yeterlidir. 5Harp malullüğü kapsamında aylık almakta olan harp malullerinin kendileri ve bunların eşleri, 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna veya 2330 sayılı Kanun hükümleri uygulanarak aylık bağlanmasını gerektiren kanunlara göre malullük aylığı almakta olan vazife malullerinin kendileri ile bunların eşleri, bu Kanunun 47 nci maddesi ile 5434 sayılı Kanunun 56 ncı maddesi ve mülga 45 inci maddesi kapsamında vazife malulü olarak aylık almakta olan vazife malullerinden ise başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olanların kendileri ile bunların eşleri, birinci fıkranın ç ve d bendlerinde belirtilen şartlar aranmaz. Tüp bebek tedavisinde kaç deneme kurumca karşılanmaktadır? En fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler Estetik amaçlı yapılan tedaviler karşılamaktadır. Türkiye’deki bütün kaplıcalarda tedavi olabilir miyim? Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Herhangi bir mesafe sınırlaması yoktur. Üç yıldan az evli çiftler tüp bebek tedavisi alabilir mi? Koşullar arasında 3 yıldır evli olma şartı aranmamış olmakla birlikte, son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi gerekmektedir. Yeşil kart kapsamında olanlar tüp bebek tedavisinden faydalanabilir mi? Evli olmakla birlikte daha önceki evliliklerinden çocuk sahibi olup olmadığına bakılmaksızın evlat edinilmiş çocukları hariç mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla üç deneme siklus ile sınırlı olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine ilişkin giderler, aşağıda belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi halinde Kurumca karşılanır. a Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğine dair sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması, b 23 yaşını doldurmuş, 39 yaşından küçük, c Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli/protokollü olması, ç En az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması veya halen genel sağlık sigortalısı olan kadının bu bentteki koşulları taşımaması halinde eşinin gerekli koşulları sağlaması, d Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi. 2 IVF tedavisine başlanan kadının IVF uygulama tarihinde embriyo transferinin yapıldığı tarih 40 yaşından gün almış olması durumunda, IVF tedavisine ait bedeller Kurumca karşılanmaz. Ancak kadının 40 yaşından gün aldığı tarihten önce düzenlenmiş geçerli sağlık raporunun bulunması ve rapor tarihinden itibaren 30 gün içinde embriyo transferinin gerçekleştirilmiş olması durumunda, IVF tedavisine ilişkin sağlık hizmetleri Kurumca karşılanır. 3 Kuruma devredilen sosyal güvenlik kurumlarınca daha önce ödenen tüp bebek tedavileri, işlem adetlerinin hesaplanmalarında dikkate alınır. 4 IVF bedellerinin ödenebilmesi için IVF uygulanacak kadında gebeliğin sürdürülmesine engel olabilecek sistemik hastalığın bulunmadığının IVF tedavisi için gerekli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi yeterlidir. 5Harp malullüğü kapsamında aylık almakta olan harp malullerinin kendileri ve bunların eşleri, 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna veya 2330 sayılı Kanun hükümleri uygulanarak aylık bağlanmasını gerektiren kanunlara göre malullük aylığı almakta olan vazife malullerinin kendileri ile bunların eşleri, bu Kanunun 47 nci maddesi ile 5434 sayılı Kanunun 56 ncı maddesi ve mülga 45 inci maddesi kapsamında vazife malulü olarak aylık almakta olan vazife malullerinden ise başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olanların kendileri ile bunların eşleri, birinci fıkranın ç ve d bendlerinde belirtilen şartlar aranmaz. Yoğun bakımda kaldığım süreler için özel hastane benden ücret istemektedir. Bu yasal mıdır? Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir. a Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, b Yoğun bakım hizmetleri, c Yanık tedavisi hizmetleri, ç Kanser tedavisi radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri, d Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, e Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri, f Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri, Hemodiyaliz tedavileri, ğ Kardiyovasküler cerrahi işlemler. İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç h SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki Koklear implant işlemlerinden Yol, gündelik ve refakatçi gideri ödenir mi? Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin Kurumumuzca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi gideri ödenebilmesi için; a Kişilerin, müracaat ettikleri sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda yapılan hekim veya diş hekiminin muayenesi veya tedavisi sonrasında, gerekli teşhis veya tedavi cihazlarının veya ilgili branş uzmanının bulunmaması gibi tıbbi ve zorunlu nedenlerle yerleşim yeri dışındaki sağlık hizmeti sunucusuna sevk yapılması, b Sevkin, Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere, sözleşmeli ikinci veya üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucusunca yapılmış olması, c Sevkin, elektronik ortamda veya SUT eki “Hasta Sevk Formu” EK-2/F ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldığı belge tanzim edilerek yapılmış olması sevk belgesinde hekim imza ve kaşesinin dışında ayrıca başhekim onayı aranmayacaktır., ç Sevkin yapıldığı gün dahil 5 işgünü içinde sevk edilen sağlık hizmeti sunucusuna müracaat edilmiş olunması, gerekmektedir. Tamamlayıcı sağlık sigortası ve özel sağlık sigortası arasındaki farklara geçmeden önce sağlık sigortası ve avantajlarına değinelim. Sağlık sigortası, genel olarak özel sağlık kuruluşlarından ücret ödemeden ya da düşük bir fark ödeyerek sağlık hizmeti almanıza olanak tanır. Sağlık sigortasının en büyük avantajlarından biri, ihtiyacınız olduğunda özel hastanelerden sıra beklemeden hizmet alabilmeniz ve bunun karşılığında yüksek bir maddi yükle karşılaşmamanızdır. Sağlık sigortasının iki farklı türü bulunur, bunlar; özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası olarak adlandırılır. Özel sağlık sigortası, dilediğiniz hastane ve doktordan sigorta poliçenizde belirlenen limitler ve teminatlar kapsamında sağlık hizmeti almanıza imkan verir. Özel sağlık sigortası poliçesine ilave edebileceğiniz ek teminatlarla sigortanın kapsamını genişletebilirsiniz. Örneğin yurt dışı ayakta ya da yatarak tedavi teminatı, sigorta poliçesinin yurt dışı tedavi masrafları için de güvence sağlaması anlamına gelir. İkinci tür sağlık sigortası olan tamamlayıcı sağlık sigortası ise devlet destekli bir sigorta çeşididir. Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK ile anlaşmalı özel hastanelerden herhangi bir ek ödeme yapmadan sağlık hizmeti almanızı sağlar. Diğer bir ifadeyle tamamlayıcı sağlık sigortasında sigorta şirketi anlaşmalı özel hastanelerde hizmet almanız halinde SGK tarafından karşılanmayan sağlık giderleri de karşılanır. Böylece alacağınız sağlık hizmeti için ilave tutarlarla karşılaşmanızın önüne geçilir. Peki, özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki farklar nelerdir? Sağlık Giderlerinin Karşılanma Oranı Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki temel farklardan biri alınan sağlık hizmeti karşılığında sigorta şirketinin sağlık masraflarını karşılama oranıdır. Özel sağlık sigortasından faydalanıyorsanız özel sağlık kuruluşlarında aldığınız hizmet karşılığında oluşan giderin tamamı ya da bir kısmı poliçede yer alan teminatlar kapsamında karşılanır. Yani, poliçede ayakta tedavi teminatının %80’inin karşılanması öngörülüyorsa sigorta şirketi 100 TL’lik bir ayakta tedavi giderinin 80 TL’ye kadar olan kısmını öder. Sizin ise aradaki fark olan 20 TL’yi ödemeniz gerekir. Poliçede yatarak tedavi giderlerinin tamamı güvence altına alınmışsa bu durumda, sizin ödeme yapmanıza gerek kalmaz, sağlık giderinin %100’ü sigorta şirketi tarafından karşılanır. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise özel sağlık sigortası uygulamasından farklı olarak anlaşmalı hastanelerden aldığınız sağlık hizmetleri için herhangi bir ücret ödemeniz gerekmez. Yani, tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerden ücretsiz bir şekilde hizmet almanıza olanak tanır. Sigorta şirketi, poliçede belirlenen limitler ve teminatlar çerçevesinde SGK tarafından karşılanmayan sağlık giderlerini sizin adınıza karşılar. Sigortadan Faydalanabilen Kişiler Özel sağlık sigortası poliçesi satın almak için bir koşul bulunmaz. Dileyen herkes özel sağlık sigortası poliçesi satın alarak sağlık harcamalarının güvence altına alınmasını sağlayabilir. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak için SGK’lı olmak gerekir. SGK’lı çalışan ya da emekliler tamamlayıcı sağlık sigortası ile SGK tarafından karşılanmayan sağlık giderlerinin teminat altına alınmasını sağlayabilir. Sigorta Teminatlarının Kapsamı Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortasının diğer bir farkı da teminatların kapsamı ile ilgilidir. Özel sağlık sigortası poliçesinin kapsamını yurt dışına genişletebilirsiniz. Poliçeye, yurt dışı ayakta ya da yatarak tedavi teminatı ekleyerek, sigortadan yurt dışında da faydalanabilirsiniz. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortası uygulaması yurt dışında geçerli değildir. Son olarak özel sağlık sigortasının geçerli olduğu sağlık kuruluşları ağı tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olduğu kuruluşlara göre daha geniştir. Siz de ihtiyaçlarınızı belirleyip özel sağlık sigortası ya da tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırarak sağlığınızı güvence altına alabilirsiniz. üzerinden teklif al seçeneğini kullanabilir ve avantajlı fiyatlardan yararlanabilirsiniz. g • t • dSGK - Sosyal Güvenlik KurumuSosyal güvence - Emeklilik - Sağlık güvencesi - Sosyal adaletHastaHasta - SGK/Hasta - Hasta muayenesinde sosyal güvence - Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanmayan hasta işlemleri - Uluslararası Hasta Koordinatörlüğü - SGK Sağlık Uygulama TebliğiAnlaşmalıSGK/Anlaşmalı ülkeler - MEDUSAPrimSGK primiMevzuatSosyal Güvenlik Prim Borçlarının KDV İade Alacağından Mahsup Edilmesi Suretiyle Ödenmesi Hakkında Tebliğ - Sosyal Güvenlik Kurumlarına Tabi Olarak Geçen Hizmetlerin Birleştirilmesi Hakkında Kanun - Sosyal Güvenlik Kurumu Sicil Amirleri Yönetmeliği - Sosyal Güvenlik Kurumu Asgari İşçilik Tespit Komisyonunca Belirlenen Çeşitli İşkollarına Ait Asgari İşçilik Oranlarını Gösterir Tebliğ -SOSYAL HİZMETLER VE ÇOCUK ESİRGEME KURUMU AYNİ VE NAKDİ YARDIM YÖNETMELİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK - 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu - Sosyal Güvenlik Kurumu Sicil Amirleri Yönetmeliği YEŞİL KARTLI, 2022'Lİ VE KÖY KORUCUSU OLAN HASTALARIN BAŞVURU İŞLEMLERİ[] SGK ile yapılan özel protokol kapsamında tarihinde itibaren sevk zinciri kaldırılmış olup hastanemiz bölümlerine Diş Hekimliği hariç doğrudan başvurabilirsiniz. ÜCRETLİ HASTA UYGULAMASI[] Ücretli hasta iseniz, muayene, tetkik ve/veya ameliyat ücretini, yatış avansını yatırarak işlemlerinizi yaptırabilirsiniz. Hastanelerimizde göreceğiniz tüm tıbbi hizmetler karşılığında ödemelerinizi makbuz karşılığında yapınız ve işlemleriniz tamamlanıncaya kadar da bu makbuzları saklayınız. SGK Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanmayan hasta işlemleri aşağıda belirtilmiştir[] • Otelcilik Hizmeti Ücreti tek kişilik oda ve suit oda için • Refakatçi Ücreti 1. sınıf tek kişilik oda için • Otelcilik Hizmeti Ücreti iki kişilik banyolu oda için • SGK’ nın karşılamadığı tetkik ücreti • SGK’ nın karşılamadığı cerrahi ve girişimsel işlemlerin ücreti • Estetik amaçlı yapılan ameliyat ücreti • Öğretim Üyesi tarafından bizzat yapılan muayene, tetkik ve tedavi işlemleri Muayene, tetkik ve tedavi işlemleri için hekiminizle, otelcilik ücretleri için Hasta Kabul Ünitesi ile irtibat kurabilirsiniz. ULUSLARARASI HASTA STATÜSÜNDE OLMAYAN DİĞER HASTA GRUPLARININ BAŞVURU İŞLEMLERİ;[] ATürkiye’de oturma izni olan yabancılar]] İkamet tezkeresi ve geçici kimlik numarası olanlar[] • Uluslararası hasta statüsündeki kişiler ile yabancı uyruklu hastayı ayıran temel özellik, yabancı uyruklu olarak kabul edilen hastanın 99 ile başlayan geçici kimlik numarasının olmasıdır. • Öncelikle, hastaneye başvuran yabancı uyruklu hasta için 99 ile başlayan kimlik numarasının MERNİS’ten aktif olup olmadığının kontrolü yapılmaktadır. • MERNİS’te kaydı olan bu hastalar eş, çocukları, anne ve babaları da gerekli şartları taşımaları halinde Genel Sağlık Sigortalısı sayıldıklarından, provizyon işlemi yapılmaktadır. • 99 ile başlayan kimlik numarası olan yabancı uyruklu hastaların sosyal güvencesi yoksa, MEDULA provizyon veremeyeceği için ÜCRETLİ girişi yapılmaktadır. Tedavi giderleri SGK Sağlık Uygulama Tebliği hükümlerine göre fatura edilecektir. • Adli vaka, trafik kazası statüsünde olan yabancı uyruklu hastalar için Uluslararası Hasta Koordinatörlüğü ve/veya Sosyal Hizmet birimleri ile iletişim kurulabilir. BTürkiye’de okuyan yabancı uyruklu hasta öğrenciler[] • Yabancı uyruklu öğrencileri ise diğer hastalardan ayıran temel özellik, YU ile başlayan numaralarının olmasıdır. • Öncelikle, hastaneye başvuran Yabancı uyruklu öğrenciler için YU ile başlayan numaralarının MERNİS’ten aktif olup olmadığının kontrolü yapılmalıdır. • YU ile başlayan numarası olan Yabancı Uyruklu Öğrenciler Türkiye Burslusu Uluslar arası Öğrenciler YU numaralarıyla provizyon alınamaz ise; adresinde yer alan başvuru formunu doldurarak eksik bilgilerini tamamlamaları gerekmektedir. CYurtdışı Sigortalıları Yurtdışında yaşayan / çalışan Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları[] Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında; • Sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sağlık hizmetleri, Sosyal Güvenlik Kurumu Ulucanlar Sağlık Merkezi tarafından düzenlenmiş ve onaylanmış “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi” ne istinaden sağlanacaktır. • Ancak, Almanya ile yapılan sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamındaki kişiler için MEDULA sistemi üzerinden provizyon alınacaktır. • Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamında yabancı ülke sigorta kurumlarınca talep edilen sözleşmelere göre belirlenmiş ”Tıbbi raporlar” manuel olarak düzenlenerek, onaylanacak ve raporu isteyen sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezine gönderilecektir. • Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamında geçici olarak Türkiye’de bulundukları sürede kişilere acil haller dışında sağlanacak ortez, protez, tıbbi araç ve gereç ile kişi kullanımına mahsus tıbbi cihaz için YUPASS provizyon sisteminde “açıklamalar” bölümünde belirtilen uyarı doğrultusunda, önceden Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgili biriminden onay alınacaktır. Yurt dışı sigortalıları Adli vakalar ve trafik kazaları[] • Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamında iş kazası ve meslek hastalığı sigortaları ve tedavi edilmek üzere ülkemize gönderilme kapsamında sağlık yardımlarından yararlanacak sigortalılara YUPASS provizyon sisteminde “açıklamalar” bölümünde belirtilen hastalıklar dışındaki tedavi masrafları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanmayacaktır. DMülteciler, sığınmacılar, vatansızlar[] 6458 sayılı Yabancılar ve Uluslararası Koruma Kanunu kapsamında uluslararası koruma başvuru sahibi, mülteci ve ikincil koruma veya vatansız olarak tanınan kişiler Genel Sağlık Sigortalısı sayılmaktadır. Sözkonusu kişilerin hastanemize başvurması halinde provizyon alınması, provizyon alınamadığı durumlarda ise -Genel Sağlık Sigortası tescili için- İl Emniyet Müdürlüğüne yönlendirilmesi gerekmektedir. Ayrıntılı Bilgi için Uluslararası Hasta Ünitesi, Sosyal Hizmetler Ünitesi ANLAŞMALI KURUM HASTALARI[] Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri ile Kurumlar arasında yapılan Protokol kapsamında, Kurum çalışanlarına kaliteli, erişilebilir ve tıp biliminin genel kabul gören kurallarına uygun ayakta veya yatarak tedavi hizmetinin sunulması, muayene ve diğer tedavilerin öğretim üyeleri gözetiminde sağlanması, ileri tetkik ve tahlillerin en kısa sürede yapılması, bu hizmetlere ödenecek bedellere ilişkin ihtiyaçların karşılanmasını sağlıyoruz. Büyükelçilikler, Kamu Kurumları, Özel Kuruluşlar, özel sigortalar Hastanelerimizden sağlık hizmeti alan anlaşmalı kurumlar arasındadır. TRAFİK KAZALARINDA İSTENEN BELGELER[] • Kaza Tespit Tutanağı Kazanın olduğu bölgedeki karakol tarafından tutulan tutanak • Adli Olgu Bildirim Formu Hastanın ilk gittiği hastanede tutulan Adli Rapor • Kimlik fotokopisi Hastanın evrakları yanında değilse hastaya Bilgilendirme Formu ile işlem yapılır. İŞ KAZALARINDA İSTENEN BELGELER[] • Hastanın sosyal güvencesi varsa Provizyon alınıyorsa Adli Olgu Bildirim Formu Hastanın ilk gittiği hastanede tutulan Adli Rapor Kimlik fotokopisi Vukuatlı Vizite Kağıdı Kaza anında tanıklık eden 2 kişinin ıslak imzasının bulunduğu tutanak Hastanın evrakları yanında değilse hastaya Bilgilendirme Formu ile işlem yapılır. • Hastanın sosyal güvencesi yoksa ücretli hasta olarak işlem yapılır. ADLİ VAKALARDA İSTENEN BELGELER[] • Hastanın sosyal güvencesi varsa Provizyon alınıyorsa - Adli Olgu Bildirim Formu Hastanın ilk gittiği hastanede tutulan Adli Rapor - Kimlik fotokopisi • Hastanın sosyal güvencesi yoksa ve olaya polis müdahale etmişse - Adli Olgu Bildirim Formu Hastanın ilk gittiği hastanede tutulan Adli Rapor - Kimlik fotokopisi - İfade Tutanağı Hastanın evrakları yanında değilse hastaya Bilgilendirme Formu ile işlem yapılır. İşverenlerin personel için ücret dışında bazı ücret dışı hak verdikleri tedavi ve ilaç giderlerinin karşılanmasının vergi ve sosyal güvenlik mevzuatı karşısındaki durumu tartışma konusu yapılan ücret ödemelerinde;- Gelir vergisi stopajı,- Damga vergisi stopajı ve- SGK primişeklinde üç çeşit mali mükellefiyet ortaya Vergisi Kanunu'nun 40/2'nci maddesinde hizmetli ve işçi ayırımı yapılmaksızın tüm personelin tedavi ve ilâç giderlerinin, ticarî kazançtan indirilebilecek bir gider olduğu belirtilmiş ve bunun için herhangi bir şart ve sınır olduğu içindir ki, personel için yapılan ilâç ve tedavi giderlerinin, tedavi ister işyerinde, ister evinde ve ister resmî veya özel sağlık kuruluşlarında, ister yurtiçinde veya yurtdışında yapılmış olsun, tutar itibariyle bir sınırlama da söz konusu olmaksızın gider yazılması ve KDV indirimi SGK hastanelerinde parasız olarak tedavî edilmesi ve ilâçlarının bedelsiz olarak veya cüzi bedelle alınması imkânının mevcut olması; hem bu hastanelerin yükünü azaltması, hem vakit israfını önlemesi, hem daha mükemmel bir tedaviye imkân sağlayabilmesi ve hem de Kanunda bunu engelleyen bir hükmün bulunmaması, özel tedavi ve ilâç giderlerinin gider olarak kabul edilmemesini gerektiren bir neden tedavi ve ilâç giderlerinin işveren yerine personel adına düzenlenen faturalarla tevsik edilip işverene devir veya ciro edilmesi de, vergilemede işlemlerin gerçek niteliğinin esas olması sebebiyle, bunların gider yazılmasına ve KDV indirimine engel teşkil etmemesi vesile ile hemen belirtmek gerekir ki, işletme gideri sayılan tedavi ve ilâç giderleri, sadece personelin şahsına ait olanlardır. İşveren tarafından personelin şahsı için değil aile efradı için yapılan bu tür giderlerin, KDV dâhil brüt tutarlarının net ücret sayılması ve vergi dâhil brüt tutarları üzerinden stopaja tâbi tutulması zorunluluğu ilaç verilmesi ve tedavisinin sağlanması ayni yardım niteliğinde olduğundan damga vergisi ve SGK primi söz konusu anlayışımıza göre işverenlerin personelin tedavi ve ilaç giderlerini karşılamak yerine personel lehine sağlık sigortası yaptırması da GVK'nın 40/2'nci maddesi kapsamında yorumlanmalı ve bu sağlık sigortalarının primleri tedavi ve ilaç gideri yerine ikame olduğundan bu kapsamda ve sınırsız olarak işletme gideri şeklinde masraf uygulamada personel lehine yaptırılan sağlık sigortaları da, personel lehine yaptırılan diğer şahıs sigortalarıyla aynı kapsamda mütalaa edilmekte ve işçilerinin daha iyi koşullarda sağlık yardımı alması için fedakarlık yapan ve sigortalıları için Özel Sağlık Sigortalarına prim veya katkı payı ödeyen işverenlerin ayrıca SGK'ya sigorta primi de ödemesi Sosyal Güvenlik Kurumu'nun sağlık alanındaki harcamalarını azaltacak uygulamaların desteklenmesi gerektiği bağlamda, kamuoyunda sosyal güvenlik reformu olarak adlandırılan 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile özel sağlık sigortalarına ve bireysel emeklilik sistemine ödenen ve aylık toplamı asgarî ücretin yüzde 30'unu dönemi asgari ücreti üzerinden 199, geçmeyen özel sağlık sigortası primi ve bireysel emeklilik katkı payları tutarlarından prim alınmayacağı hayat sigortaları işveren katkı payları bu kapsamda olmayıp, SGK primi kesintisine tabidir.

sgk tarafından karşılanmayan tedavi giderleri